Cirurgia de Pterígio com Enxerto Conjuntival — O Que Saber

O autoenxerto conjuntival é hoje o padrão moderno para cirurgia de pterígio. Trocou-se a antiga "cirurgia nua" (apenas remover o pterígio) por uma abordagem que reduz drasticamente a recidiva. Este texto explica o porquê e como o procedimento é feito.

O problema da antiga "cirurgia nua"

Nas décadas passadas, o pterígio era simplesmente removido e a esclera exposta cicatrizava sozinha. Resultado: taxa de recidiva altíssima, chegando a 40-60% em muitas séries. Ou seja, quase metade dos pacientes viam o pterígio voltar.

A solução moderna: autoenxerto conjuntival

Depois de remover o pterígio, o espaço deixado na conjuntiva é coberto com um pequeno enxerto de conjuntiva sadia do próprio paciente (retirada geralmente da região superior do mesmo olho ou do olho contralateral).

Por que funciona: o tecido conjuntival sadio recobre a área e "protege" a esclera do gatilho que faz o pterígio voltar. As séries modernas mostram taxa de recidiva na faixa de 2-10% em muitos estudos — enorme melhora em relação à cirurgia nua.

Como o enxerto é fixado

Duas opções principais:

• Sutura — pontos absorvíveis, tradicional;
• Cola biológica de fibrina — mais confortável no pós-operatório, sem pontos, cicatrização mais estética. Requer material específico.

A escolha entre pontos e cola depende do caso e da preferência do cirurgião. Ambos têm bons resultados quando bem executados.

Técnica Air Bubble · Dissecção de Moscovici

Técnica cirúrgica desenvolvida e validada em ambiente acadêmico pelo Dr. Bernardo Moscovici, que utiliza uma bolha de ar para auxiliar na dissecção precisa do plano entre o pterígio e a esclera. O método foi descrito e apresentado em publicações científicas (European Journal of Ophthalmology e outras) e em congressos nacionais e internacionais de oftalmologia.

Pode ser combinada com o autoenxerto conjuntival — a combinação busca precisão intraoperatória. O autoenxerto conjuntival é a medida mais consistentemente associada à redução de recidiva na literatura.

Como o procedimento acontece na prática

1. Anestesia local (colírios anestésicos + eventual injeção subconjuntival);
2. Delimitação do pterígio e do plano de dissecção;
3. Remoção do pterígio (potencialmente com a técnica Air Bubble para dissecção precisa);
4. Retirada de um pequeno enxerto conjuntival de área doadora (geralmente superior);
5. Colocação e fixação do enxerto no leito onde estava o pterígio;
6. Curativo oclusivo e orientações;
7. Retornos periódicos para acompanhamento.

Pós-operatório

• Uso rigoroso de colírios (antibiótico + anti-inflamatório) por semanas;
• Evitar coçar o olho e movimentos bruscos;
• Proteção solar rigorosa (UV) — óculos de sol sempre;
• Retornos frequentes nas primeiras semanas para monitorar cicatrização;
• Reintegração progressiva às atividades — evitar piscinas por período determinado.

Fatores que ainda podem levar à recidiva

Mesmo com técnica moderna, alguns fatores aumentam risco de recidiva:

• Pacientes jovens (maior atividade fibrovascular);
• Exposição solar contínua sem proteção;
• Ambientes com muito vento/poeira sem óculos de proteção;
• Alergia ocular não tratada;
• Pterígios grandes/recidivados prévios (recidivas subsequentes são mais complexas).

Por isso a proteção UV vitalícia é parte essencial do tratamento — não apenas nos meses pós-operatório.

Perguntas frequentes

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